Εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση με κατάρρευση της τριχοειδικής αγκύλης σε ιογενείς λοιμώξεις

Η καταρρέουσα σπειραματοπάθεια αντιπροσωπεύει μια ειδική παραλλαγή της πρωτεϊνουρικής νεφρικής νόσου της εστιακής τμηματικής σπειραματοσκλήρωσης (FSGS). Ιστολογικά, η καταρρέουσα μορφή του FSGS (cFSGS) χαρακτηρίζεται από τμηματική ή ολική συμπύκνωση και εξάλειψη των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων, την εμφάνιση υπερπλαστικών και υπερτροφικών ποδοκυττάρων και σοβαρή σωληναριδική βλάβη. Κλινικά, οι ασθενείς με cFSGS παρουσιάζουν οξεία νεφρική βλάβη, πρωτεϊνουρία νεφρωσικού εύρους και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ταχείας εξέλιξης σε μη αναστρέψιμη νεφρική ανεπάρκεια. Το cFSGS μπορεί να αποδοθεί σε πολυάριθμες αιτιολογίες, συγκεκριμένα, ιογενείς λοιμώξεις όπως ο HIV, ο κυτταρομεγαλοϊός, ο ιός Epstein-Barr και ο παρβοϊός Β19, καθώς και σε φάρμακα και σοβαρή ισχαιμία. Οι παραλλαγές κινδύνου του γονιδίου APOL1, που βρίσκονται κυρίως σε άτομα αφρικανικής καταγωγής, αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης cFSGS. Οι ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον νέο κορονοϊό SARS-CoV-2 εμφανίζουν αυξημένο ποσοστό οξείας νεφρικής βλάβης (ΑΚΙ) σε σοβαρές περιπτώσεις COVID-19. Εκτός από την αιμοδυναμική αστάθεια, τον τραυματισμό που προκαλείται από κυτοκίνη και την άμεση ιική είσοδο και μόλυνση των νεφρικών επιθηλιακών κυττάρων που συμβάλλουν στο AKI, υπάρχουν αναδυόμενες αναφορές για cFSGS που σχετίζεται με λοίμωξη SARS-CoV-2 σε ασθενείς κυρίως αφρικανικής καταγωγής. Η παθογένεση του cFSGS προτείνεται να συνδέεται με άμεση ιογενή μόλυνση των ποδοκυττάρων, όπως περιγράφεται για τη σχετιζόμενη με τον HIV σπειραματοπάθεια. Ωστόσο, υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι ο συστηματικός φλεγμονώδης καταρράκτης, που ενεργοποιείται σε οξείες ιογενείς λοιμώξεις όπως το COVID-19, συμβάλλει σημαντικά στην εξασθένηση των βασικών κυτταρικών λειτουργιών στα ποδοκύτταρα. Αυτή η μίνι ανασκόπηση θα συνοψίσει την τρέχουσα γνώση σχετικά με το cFSGS που σχετίζεται με ιογενείς λοιμώξεις με ιδιαίτερη έμφαση στην επίδραση των συστημικών ανοσολογικών αποκρίσεων και στους πιθανούς μηχανισμούς που διαδίδουν την ανάπτυξη του cFSGS.